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哈尔滨医保都报销什么

100次浏览     发布时间:2025-01-11 20:39:01    

哈尔滨医保的报销范围包括以下几项:

住院医疗费用

参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗的费用。

参保职工在本市非定点医院及外地(不含境外)因公外出、探亲、旅游期间,急诊抢救发生的住院医疗费用。

已办理异地治疗转诊手续,审批有效期内在异地指定转诊医院所发生的住院医疗费用。

已办理长期异地居住就医手续,在异地定点医院发生的住院医疗费用及已办理特殊疾病门诊手续的特殊疾病门诊医疗费用。

门诊医疗费用

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用。

在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

学生儿童因意外伤害在定点医院发生的统筹支付范围内门诊医疗费用,起付标准为100元,统筹基金支付比例为50%,一个年度内最多支付1000元。

在门诊发生的符合规定的医疗费用,按下列比例给予报销:

医疗费用不满1000元的部分,报销35%。

医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%。

医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%。

医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%。

特殊疾病和慢性病门诊医疗费用

参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

高血压、糖尿病门诊医疗待遇(简称“两病门诊”),在“两病”定点医院门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付,不设起付标准,二级定点医疗机构政策范围内支付比例为70%、一级及以下定点基层医疗机构支付比例为80%,高血压患者降血压用药年度统筹基金最高支付限额为400元,糖尿病患者降血糖用药年度统筹基金最高支付限额为600元。

生育医疗费用

参保女性居民在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用纳入统筹支付范围,实行定额结算,支付标准为自然分娩900元、剖宫产1300元。剖宫产合并其他疾病手术发生的费用,统筹基金支付标准为1400元。

其他医疗费用

因欠缴医疗保险费造成待遇封锁,期间发生的住院及特殊疾病门诊医疗费用,补费后恢复其医疗待遇。

打架斗殴、酗酒、自杀或者因交通事故、医疗事故等因素所致伤病或者伤残治疗,以及非医保范围内的药品、检查、医用材料及治疗等费用不予报销。

这些报销政策旨在保障参保人员的基本医疗需求,减轻因疾病带来的经济负担。建议参保人员详细阅读相关政策,并在就诊和购药时妥善保管相关单据,以便顺利享受医保待遇。

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