医疗文书是什么

医疗文书是 诊疗过程的原始记录材料，主要包括病历、病案及各种诊疗记录。它们作为对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观系统记录，具有以下重要作用：

为医疗、科研、教学提供信息资料：

医疗文书详细记录了患者的诊疗过程，为医疗专业人员提供了宝贵的数据和经验，有助于提高医疗质量和教学水平。

为政府部门、疾病预防控制机构和各类健康保险机构提供决策依据：

通过医疗文书，这些机构可以了解患者的疾病情况、治疗过程和费用情况，从而做出更为科学的决策。

在保险理赔中的作用：

医疗文书是保险理赔的“决定性证据”，通过病历资料，保险公司可以核实事故的性质、发生时间、治疗时间等，从而确定赔偿责任。

医疗文书包括以下几类：

病历：包括门（急）诊病历、完整住院病历、住院病历等。

处方单：记录患者用药情况的文书。

检查申请单和 检查报告单：记录患者各种检查的过程和结果。

诊断报告：对患者疾病进行诊断后形成的报告。

医嘱单：记录医生对患者的治疗建议和用药指导。

医疗文书的管理和规范对于提高医疗服务质量、保障患者权益和推动医学发展具有重要意义。因此，国家相关部门不时会发布通知，要求加强医疗文书的管理工作，确保其真实性、完整性和规范性。